Заявление

Я,

Фамилия:__________________________________________________________
Имя:______________________________________________________________
Отчество:__________________________________________________________
Дата рождения:_____________________________________________________
Должность (должность/аспирант/докторант):____________________________
Наименование подразделения ИППИ РАН:_____________________________
Ученая степень:____________________________________________________
Ученое звание:_____________________________________________________
Раб. Телефон:______________________________________________________
Дом. Телефон:______________________________________________________
Моб. Телефон:______________________________________________________
E-mail: ____________________________________________________________

Принимаю условия Положения о СМУиС ИППИ РАН и прошу считать меня членом коллектива молодых ученых и специалистов ИППИ РАН.

_______________________
(дата, подпись)